Марат ОспановатындағыБатысҚазақстан

Мемлекеттік медицина университеті

 

Факультет:Жалпы медицина

Кафедра:Неврология, психиатрия және наркология

 

АУРУ ТАРИХЫ

 

Науқастың аты-жөні: Аманкосова Сауле

Жасы:60

Ауруханаға түскен күні:29.10.2015

Алғашқы диагноз: Оң жақ бет нервісінің невропатиясы
Клиникалық диагноз: Оң жақ бет нервісінің невропатиясы

Курация жүргізген: Қырғызбай Айдана

Топ: 515 б топ

 

 

 

 

 

 

Ақтөбе2016 жыл.

 

Паспорттық бөлім:

Аты – жөні: Аманкосова Сауле

Жынысы: әйел

Жасы: 60 (21.02.56)

Мамандығы: зейнеткер

Түскен уақыты: 29.10.15

Шағымы: Науқас бетінің қисайуына, оң жақ көзінен азадаған жас ағуына, күле алмауына, оң жақ көзінің жұмылмауына шағымданады.

Anamnesis morbi: Қарашаның 20сында қатты салқынаннан кейін болған оң жақ құлағының қатты сызда ауыруын және басының ауырғанын айады. Ертеңіне бетінің қисайуын, оң жақ қабағының тартылуын байқаған. Оң жағынанан ауыз бұрышы салбырап,аузынан ерікіз сілекей аққан.. Жағдайы нашарлаған соң жергілікті дәріеріне көріні, ауруханаға жатқан.

Anamnesis vitae: Туылған күні 21.02.1956. Туылуы патологиясыз қалыпты болған. Науқас отбасындағы екінші бала, дамуы жасына сәйкес. Орташа білімді. Күйуге шыққан, екі баласы бар. Тамақтануы:уақытылы емес.. Бала кезінде қызылша, скарлатина мен ауырған. Гепатит, венералогиялық аурулары болмаған. Аллергологиялық анамнез:мезгілдік аллергиясы бар. Тұқым қуалайтын аурулары жоқ.

Status presents: Жалпы қарағанда жағдайы орташа ауырлықта, қалпы активті. Дене бітімі дұрыс, конституциялық типі нормостеникалық. Дене температурасы Цельсий бойынша 36,4 градус. Тері жамылғысы бозғылт, беті гиперемияланған, барлық дене аймағында құрғақ, пигменттік дақтар жоқ. Көзге көрінетін кілегей қабық ақшыл – қызғылт түсті. Тері асты шел майы қалыпты, ауырсыну мен ісіну жоқ. Лимфа түйіндері: шап, мойын, қолтықасты пальпацияланбайды және ауырсынбайды. Араңы қалыпты, жамылғысыз. Бадамша бездері қалыпты. Сүйек жүйесі пальпацияда ауырсынбайды, деформация жоқ.

Неврологиялық статус: Есі айқын, сөйлеудің нашарлауына байланысты контакт қиындаған. Жалпымилық және менингиальды симптомдар жоқ. Бассүйек – ми нервтері:

1. Иіс сезу нерві. Иіс сезуі сақталған. Иістің бұрмалануы, иіс галлюцинациялары жоқ.

2. Көру нерві. Көру өткірлігі төмендеген. Көз түбі нерв дискісі қалыпты,Жарыққы реакциясы жақсы,туа пайда болған және жүре пайда болған көз потологиялары жоқ.

3. Көзғалтқыш нерві. Шығыршық нерві. Әкетуші нерв. Оң жақ көз саңылауы кеңейген D>S. Көздің барлық жаққа қозғалу көлемі сақталған. Көз көрудің парезі жоқ.. Қарашық орташа көлемді, D = S. Фотореакция сақталған. Қитарлану, диплопия, экзофтальм жоқ.

4. Үшкіл нерв. Нерв тармақтарының шығар жолдағы аймақта ауырсыну жоқ. Парестезия жоқ. Перифириялық және сегментарлық тип бойынша сезімталдық бұзылыстары жоқ. Ауыз, тіл, мұрын, көз кілегей қабықтарының сезімталдығы бұзылмаған.Ауызды ашқанда төменгі жақтың қисаюы байқалмайды. Шайнау бұлшықетінің трофикасы бұзылмаған. Корнеальды және конъюктивальды рефлекстер ( V- VII) оң.

5. Бет нерві.Беті ассиметриялы, оң жақта логофтальм, көздің жасаурауы. Зақымдалған оң жақта : Оң жақ мұрын – ерін қатпарытегістелген,екі ұртын ауамен толтырғанда және тістерін көрсеткенде бет асимметриясы. .Зақымдалған жақта ауыз бұрышы қозғалмайды,күле алмайды,сұйық тамақ ішкенде төгіле береді, Көз алмалары екі жақта бірдей.. Маңдайды тыржитқанда, қасты түйгенде асиметрия байқалады. Тілдің Алдыңғы 2/3 бөлігінде дәм сезу сақталған.

6. Есту нерві. Есту екі жақта сақталған. Шу жоқ. Нистагм, системді бас айналу жоқ.

7. Тіл – жұтқыншақ, Кезбе нерві.жұтқыншақ рефлекстері жоғары D = S. Жұтқыншақтың жоғарғы жағында сезімталдық сақталған. Дауысы таза,анық. Тілдің артқы 1/3бөлігінде дәм сезу сақтарлған.

8. Қосымша нерв. Иықты көтеру, басты бұру, қолды көтеру, жауырынды жақындату оң жақта шектелген, сол жақта сақталған. Бұғана – емізік – төс бұлшық ет трофикасы бұзылмаған.

9. Тіласты нерві.Тіл ауыз қуысында ,сору кезіде ортаға көтеріледі, Тіл асты бұлшық еттері атрофиясыз жіне фибриллярлы дірілсіз. Дизартрия жоқ.

Қозғалу жүйесі. Қарағанда және пальпацияда бұлшық ет атрофиясы, псевдогипертрофия, фибриллярлы және фасцикулярлы тартылуы жоқ. Қол мен аяқтың пассивті қозғалысы сақталған. Оң жақта активті қимыл жоқ. Бұлшық ет күшінің Барре сынамасында теріс мәнді. Бұлшық ет тонусының оң жақта жоғарлауы ( жоғарғы жақта бүккіштердің тонусы, төменгі жақта жазғыштардың тонусының спастикалық тип бойынша жоғарлауы. Акинез, брадикинезия, гиперкинез ( тремор, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, торзионды дистония,) жоқ. Судорогтық тырысулар жоқ. Қимыл координациясы. Мұрын – саусақ сынамасы қалыпты өтеді. Интенцивті тремор, адиадохокинез жоқ.

 

Рефлекстер

Сіңірлік және периостальды рефлекстер жанды:

Қолдарында:

- Карпорадиальды: ( С5 – С6)

- Екі басты бұлшық ет ( С5 – С6)

- Үш басты бұлшық ет ( С6 – С7) тірі, симметриялы (D=S) , аймағы кеңеймеген.

Құрсақтық рефлекстер:

-жоғарғы (Тh7 - Тh8),

-ортаңғы (Тh 9- Тh10), 

-төменгі  (Тh 11- Тh12) тірі, симметриялы (D=S), аймағы кеңеймеген.

аяқтарда:  

-тізелік (L2- L4, сан нерві ),

-ахиллов (S1- S2, асықты жілік нерві).

-құрсақтық, табандық (асықты жілік нерві,L5-S2)

-анальды тірі (S5) симметриялы, аймағы кеңеймеген.

Буындық рефлекстер: Майера (шынтақтық және ортаңғы нервтер, С7-Th1) және Лери (шынтақтық және ортаңғы нервтер, С6 -Th1) қалыпты.

Патологиялық рефлекстер:

Пирамидалық: Бабинский рефлексі, Оппенгейм, Гордон, Шеффер рефлекстері теріс;

Россолимо тобыныңрефлекстері (Бехтерева 1, 2, Жуковского) теріс.

Қорғаныс  рефлекстері:

Екі жақта теріс.

Қозғалыс координациясы:

Статикалық сынама: Ромберг қалпында тұрақты.

Локомоторлық сынама:оң және сол аяқтағы табандық жүйелерді қанағаттанарлық дәрежеде орындайды.

Адиадохокинез сынамасы теріс мәнді. Атаксия теріс мәнді.

Сезімталдық:

Беткей сезімталдық (ауырсыну, температуралық, тактильді) екі жақта сақталған. Терең сезімталдық (бұлшықет буындық сезіну, вибрационды, қысым және салмақты сезіну) екі жақта сақталған. Күрделі сезімталдық (кинестетикалық, дискриминационды, екіөлшемдікеңістіктік, стереогноз) екі жақта анықталады. Перифериялық нервтер мен оның түбіршектерінде ауырсыну нүктелері анықталмайды.

Полистезия, аллохейрия, дизестезия, анықталмайды

Вегетативті жүйке жүйесі.

Тері жамылғылары аздап бозғылт, орташа ылғалды, эластикалы. Теріде ойық жаралар жоқ, гипертрихоз, алопеция,тырнақтар , сүйектер мен буындардың трофикалық өзгерістері анықталмайды. Тері асты май қабаты қалыпты дамыған. Әлсіз білінетін, жайылмаған қызыл дермографизм, 30 секундтан кейін пайда болады, 2-3 минуттан кейін жойылады. Тырнақтары қалыпты түсте, трофикалық бұзылыстар және созылмалы гипоксия белгілері жоқ. Акроционоз жоқ. Вегетативті түйіндер мен өрімдер (периартериальды, мойындық, сәулелік өрім)пальпация кезінде ауырсынусыз. 

Кіші жамбас ағзаларының қызметі: кіші жамбас ағзаларының қызметі бұзылмаған.

Жоғарғы қыртыстық қызмет:

 Гнозис бұзылыстары (агнозия: есту, көру, дәм сезу, аутопагнозия, тану агнозиясы, псевдоамелия, псевдополимелия, анозогнозия), праксистер (моторлы, идеоторлы, конструктивті) теріс мәнді.Есі анық. Сөйлеудің бұзылытары (афазиялар: моторлы, сенсорлы, амнестикалық) теріс мәнді.  Автоматтандырылған сөйлеу қатары  сақталған.Жазу, оқу, есептеу бұзылмаған. Алексия, аграфия жоқ. Есте сақтау қабілеті бұзылыстары жоқ.Интеллект төмендемеген. Көңіл – күйі құбылмалы, жиі көңілсіздікке ауысады, сұрақтарға нақты жауап береді.

 

 

Топикалық диагноз:

1. Бет нервісінің зақымдануы n.petrosus major немесе осы нервтің өзінің зақымдалуы n .petrosusmajorкөз құрғауына ,гепракузияға және дәм сезу бұзылысына әкеледі.

2. n.stapedius талшықтар деңгейінде зақымдалуы гиперакузияға әкеледі..

 

3. Бет нервісінің зақымдануы тілдің алдыңғы 2/3 бөлігіндегі дәм сезу бұзылысына немесе қалыпты сілекей бөлінуінің бұзылысына әкеледі.

 

4. F.cortico nuclearis зақымдалуына байланысты зақымдалған жаққа қарама қарсы мимика бұлшық еттерінің параличі

 

5. Бет нервінің ядросының зақымдалуына байланыты зақымдалған жақта бет бұлшық еттерінің контралатеральды спастикалық гемиплегиясы.

 

6. Бет нерв түбірі зақымдалуы 5,6,8- нерв зақымдалуы симптоматикасымен қосылып жүреді

 

7. Chorda Tympani зақымдалуы гиперакуазия мен дәм сезу бұзылысымен көрінеді.

 

Клиникалық диагнозы: Оң жақ бет нервісінің невроптиясы

 

 

Лабораторлық және инструменталбды тексеру нәтижелері

a) Электрокардиография.

Синусты ырғақты ритм, ЖСЖ 105/мин. P-Q-0,16ceк; ORS-0,08секPQ=0,16. Қорыынды :Синусты тахикардия

 Қанның биохимиялық анализі:

Жалпы белок 74 г/л

Мочевина 7,1 ммоль/л

Жалы Холестерин 6,8 ммоль

Жалпы Билирубин 32,1 мкмоль

Тіке Билирубин 2,5 мкмоль

Сывороточное железо 19,3 мкмоль

АлАт 30,2 нмоль/с~л

АсАт 34,3 ….

Глюкоза 6,4 ммоль

СОЭ 23

П/яд 2 С/яд 51

Моноциты 7

Лимфоциты 38

Эозинофилы 2

Зәр анализі:

Салыстырмалытығ-. 1024

Реакция қышқыл

Белок 0,05

Уробилиногеныжоғарылаған.

Эпителий плоский – жоғарылаған

Лейкоциты 35-40 в п/зр

Эритроциты 3-4 в п/зр

 

 

10.Емі:

 В тобыныңвитаминдері

-В1 5%- 2,0 мл в/м

-В6 5%-2,0 мл в/м

c) Таб.Indometacini 0.25 ( п/восп.,обезб.)

d) Кокарбоксилаза 0,1 мг в день

e) Прозерин по 0,015 г 2-3 раза в день (блокатор холинэстеразы)

f) ФЗТ на правый сосцевидный отросток

g) Стол № 10

h) Массаж

i) Фуросемид 0,04

j) Глюкокортикоидная терапия ( преднизолон 30-60 мг)

k) Никотиновая к-та 1% 4-6 мл в/к в район околоушной железы

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

− 1 = 1