Приложение 1

*ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ

ЗАЯВКА

на участие в Открытом региональном фестивале «Московская студенческая весна»

Статус «Делегация образовательной организации»

 

Направляющая организация _______________________________________________________________________________

Руководитель делегации (Ф.И.О., Место работы, должность)____________________________________________________

Контактный телефон, e-mail, социальные сети ________________________________________________________________

 

Сведения о делегации

 

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

(год месяц, число)

Полный адрес проживания (включая индекс) согласно паспортным данным

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)

Контактная информация (телефон, e-mail)

Полное наименование образователь-ной организации

Направле-ние, номинация

Подпись участника делегации о согласии на передачу и использова-ние персональ-ных данных в целях проведения мероприя-тия

1.

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель направляющей организации Печать Подпись

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

1 + 2 =